Bolesť dolnej časti chrbta: príčiny, liečba

Bolesť v bedrovej chrbtici a okolitých oblastiach môže pacienta obťažovať kedykoľvek počas dňa, pri státí, sedení, ležaní alebo chôdzi, pri cvičení alebo v pokoji. Tento príznak je taký nešpecifický, to znamená, že sa môže vyskytnúť v takom veľkom počte prípadov, že si vyžaduje osobitnú pozornosť, predovšetkým zo strany pacienta: musíte sa okamžite poradiť s lekárom.

Na ktorého lekára by som mal ísť?

Podľa štatistík až 25% pacientov vyhľadá lekársku pomoc práve kvôli bolesti v bedrovej oblasti. 8 z 10 obyvateľov sveta pociťovalo bolesť chrbta najmenej raz za život. Okrem toho tieto príznaky najčastejšie trpia ľudia v produktívnom veku, o niečo menej často - ľudia v dôchodkovom veku a ešte menej často - dospievajúci (podľa rôznych zdrojov od 8 do 40%).

Terapeut, neurológ, traumatológ, reumatológ

Lekár a neurológ budú prvými lekármi, ktorých uvidí väčšina pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. Mladí ľudia s traumou v nedávnej (alebo dlhodobej) minulosti však s väčšou pravdepodobnosťou navštívia špecialistu na traumy.

Diagnostická a liečebná taktika sa u týchto špecialistov líšia. Terapeut často nasmeruje pacienta na neurológa, neurológ definuje „jeho“ diagnózu a predpisuje liečbu. Traumatológ často pracuje „individuálne“ a okrem použitia nesteroidných protizápalových liekov používa aj metódy manuálnej terapie a fyzioterapie. Hlavnou vecou pre pacienta nie je zmiasť sa v tejto situácii, nenechať sa unášať prísľubmi okamžitého uzdravenia pri vykonávaní manuálnych techník, v prípade zlyhania alebo ešte horšie, bolesti na pozadí takejto liečby sa k nim znovu uchýliť.

Pri konzervatívnej liečbe, to znamená pri liekoch, by malo byť zrejmé, že zlyhanie liečby do štyroch týždňov je dobrým dôvodom na prehodnotenie diagnózy, s odkazom na reumatológa, a nie na opakované liečebné cykly. Nie je neobvyklé, že pacient s ťažkosťami v dolnej časti chrbta dostáva symptomatickú (to znamená iba úľavu od bolesti) liečbu podľa určitej šablóny bez toho, aby uviedol skutočnú príčinu tejto bolesti.

Príčiny bolesti chrbta

Hlavné príčiny bedrovej bolesti sú

• zmeny v štruktúrach chrbtice, spravidla súvisiace s vekom (sú tiež degeneratívne), osteochondróza chrbtice (aka spondylóza), rôzne herniované medzistavcové platničky alebo neadekvátna práca muskulo-väzivového komplexu. Takéto bolesti sa nazývajú primárne, tj priamo súvisia s chrbticou;
• patologické zmeny v orgánoch nachádzajúcich sa v blízkosti bolestivej oblasti, ale priamo nesúvisiacich s chrbticou (napríklad choroby vnútorných orgánov, kože). Do tejto kategórie príčin patrí zápal kĺbov, trauma, endokrinné poruchy (napríklad cukrovka), všetko, čo sa nezmestí do obrazu „prírodných zmien súvisiacich s vekom“ chrbtice. Takéto bolesti sa nazývajú sekundárne.

Vyšetrovanie a vyšetrenie pri menovaní lekára

Bolesť, pocit stuhnutosti alebo zvýšené bolestivé svalové napätie v oblasti medzi dolnými rebrami a zadkami sa bežne označuje ako „lumbodynia“. Ak sú tieto príznaky sprevádzané bolesťou dolných končatín, tento stav sa zvyčajne nazýva lumboischialgia.

V prvom rade je dôležitá akútnosť bolesti, to znamená, ako dávno sa vyskytla. Bolesť do 12 týždňov (3 mesiace) sa nazýva akútna, viac ako 12 týždňov - chronická. Syndróm chronickej bolesti sa môže vyskytnúť s exacerbáciami a obdobiami zlepšenia.

Ako je cítiť bolesť, je zásadný. Je to buď pocit v určitom bode, alebo šírenie („projekcia“, „ožiarenie“) bolesti pozdĺž nervu do stehna, zadku, kolenného kĺbu, chodidla alebo fuzzy „tupá“ bolesť. Je potrebné pochopiť, či sú pohyby v chrbtici obmedzené v okamihu bolesti alebo že pohyby nie sú ovplyvnené (to môže naznačovať mechanickú povahu poškodenia, napríklad zlomeninou stavca). Kedy sa objaví bolesť? Vyskytuje sa počas námahy alebo v pokoji, počas nočného spánku? Pozitívnou odpoveďou na poslednú otázku je spravidla „červená vlajka“ pre reumatológa a dá sa uvažovať o diagnóze zápalového ochorenia chrbtice u pacienta (o nich budeme bývať o niečo neskôr). Ak sa bolesť zvyšuje pohybom hlavy, chôdzou, skákaním, pravdepodobne ide o takzvanú projekčnú bolesť, ktorej príčinou je poškodenie nervových štruktúr (najčastejšie radikalulitída).

Osteochondróza chrbtice alebo spondylóza je stav, pri ktorom dochádza k zhutneniu a deformácii stavcov, pričom na okrajoch stavcov sa objavujú malé výrastky kostí, podobné osteniam. Dlho to bolo považované za výsledok prirodzeného priebehu degeneratívnych procesov, starnutia tela. Presvedčivo sa však dokázalo, že príčinou osteochondrózy môže byť nielen vek. Nehybný životný štýl, zvýšená záťaž bedrovej chrbtice počas dlhšej práce na počítači alebo počas dlhšej jazdy (napríklad povolanie vodiča nákladného vozidla) prispieva k výskytu osteochondrózy aj u mladých ľudí. Pod vplyvom všetkých týchto faktorov sa medzistavcové platničky - tlmiče vyrovnajú a nervové korene, ktoré sa vetvia zo miechy, sa stlačia a potom sa porania rastúcimi okrajovými chrbticami kostí. Neustále podráždenie a stlačenie týchto koreňov spôsobuje bolesť. V latinčine sa koreň nazýva radix, takže tento zápal sa zvyčajne nazýva radikulitída.

Takzvané zápalové ochorenia chrbtice sú predmetom reumatológie. Tieto záhadné choroby sa môžu „doutnať“ niekoľko rokov, začínajúc hlavne v mladom veku a postihujú najmä mužov a nakoniec vedú k nepohyblivosti a zdravotnému postihnutiu pacienta. Pacienti z tejto skupiny obvykle „vydržia posledné“ a nočné bolesti a rannú stuhnutosť v chrbte a slabosť a zvyšujúci sa pokles účinnosti. Nanešťastie, od objavenia sa prvých príznakov choroby po správnu diagnózu to v priemere trvá asi sedem rokov. Počas tejto doby sa zmeny chrbtice môžu stať nezvratnými a funkčná (motorická) aktivita - nízka. Chrbtica sa stane nehybnou, mení tvar, objaví sa hrb. Táto patológia sa nevyskytuje tak často, ako je napríklad osteochondróza, ale náklady na liečbu a celkový čas pracovnej neschopnosti týchto pacientov sú neúmerne vyššie.

Ak pacient okrem bolesti chrbta hovorí pri západe kĺbov (častejšie sa to týka kolenných kĺbov, kĺbov rúk alebo nôh), bolesti v zadku, nestabilnej stolice s neobvyklými nečistotami, zhoršenia zraku alebo bolesti očí, je to aj naliehavý dôvod. odporučiť mu reumatológa na špecifické dodatočné vyšetrenie a vylúčenie choroby zo skupiny spondyloartritídy (napríklad seronegatívnej spondyloartritídy alebo Crohnovej choroby).

Existujú choroby, ktoré sa prejavujú ako bolesť v dolnej časti chrbta a úplne neovplyvnené stavce stavcov alebo nervov. Jedným z týchto ochorení je syndróm myofasciálnej bolesti. Pacienti (zvyčajne mladí pacienti) naznačujú predĺžené nepohodlné držanie tela alebo fyzické preťaženie, ktoré predchádzalo rozvoju bolesti. Počas lekárskeho vyšetrenia sa pri tlačení na určité miesta v blízkosti chrbtice upozorňuje na ostrú bolesť. Tento stav významne znižuje kvalitu života pacienta, ale menšie zmeny vo svalovom tkanive (lokálne nadmerné zaťaženie) nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre nervové korene alebo vnútorné orgány. Terapeutický účinok sa zvyčajne dá dosiahnuť predpísaním svalových relaxancií, nízkymi dávkami nesteroidných protizápalových liekov, lokálnou injekciou (injekciou) do „bodu bolesti“ steroidného protizápalového lieku.

Vyšetrenie

Všeobecne sa uznáva, že ak pacient, ktorý sa sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, nemá „varovné príznaky“ (opísané nižšie), potom nepotrebuje ďalšie vyšetrenie a liečbu môže vykonať terapeut bez skúšok a dokonca aj röntgenovej snímky. Ako však ukazuje prax, u takmer každého pacienta sa dajú nájsť také „príznaky“, čo znamená, že je potrebné darovať krv aspoň na všeobecnú (alebo lepšie - aj na imunologickú) analýzu a vykonať röntgen lumbálnej chrbtice v dvoch projekciách (v ideálnom prípade - zachytením panvových kostí).

Krvné testymôžu preukázať zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), čo naznačuje zápal, pravdepodobne imunitný alebo infekciu. Zvýšenie hladiny leukocytov tiež naznačuje infekciu alebo zápal a závažnú anémiu - možnú prítomnosť nádorového procesu.
• Analýza močusa podáva pri podozrení na ochorenie obličiek. Bolesť v bedrovej oblasti bolí v prírode, často sa „šíri“ až po dolné rebrá. Ak dôjde k zmenám v analýze moču, vykoná sa ultrazvuk obličiek a ďalšie taktiky sa podrobne prediskutujú s terapeutom alebo urológom.
• Rádiografia- najlacnejšia z inštrumentálnych vyšetrení, v tomto prípade je to diagnostická metóda výberu. Na roentgenograme môžete vidieť porušenie štruktúr chrbtice, príznaky zápalu stavcových kĺbov, nepriamymi príznakmi, ktoré určujú miesto kompresie nervov. „Transparentnosť“ stavcov na roentgenograme bude naznačovať osteoporózu (krehkosť) kostného skeletu. Ako viete, na pozadí osteoporózy je najčastejšou komplikáciou zlomenina stavca s následnou kompresiou susedných nervov. Ak došlo k zlomeniu, bohužiaľ, bude to viditeľné aj na röntgenovom snímke. Možnosti tejto výskumnej metódy sú obrovské, ale ak sa zistí patológia, je potrebné objasniť, aké závažné poškodenie je, či pacient potrebuje operáciu chrbtice. To si už vyžaduje presnejšiu štúdiu - vrstva po vrstve (tomografia). Existujú dva typy tomografie - počítané röntgenové a magnetické rezonancie.
• Počítačová tomografia (CT). Vyšetrovacia metóda, ktorá vám umožňuje doslova nahliadnuť dovnútra chrbtice. Všetky kostné štruktúry, ktoré unikli pozornosti rádiológa počas konvenčnej rádiografie, budú na tomogramu úplne viditeľné. V prípade potreby môžete pomocou získaných údajov a špeciálneho počítačového programu zrekonštruovať 3D model ľubovoľnej požadovanej štruktúry.
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Metóda RTG výskumu. Od počítačovej tomografie sa tiež líši tým, že umožňuje lekárovi dôkladnejšie vyhodnotiť stav „mäkkých“ štruktúr chrbtice (na CT sú jasne viditeľné iba kostné prvky): miecha, korene. Podrobnejšie toto vyšetrenie ukazuje stavcovú prietrž, zmeny krvných ciev a svalov. Posledné slovo v diagnostickom vyhľadávaní a určovaní ďalších taktík má zvyčajne špecialista na MRI.

Známky, na ktoré si musíte dávať pozor.

Sekundárna bolesť chrbta, to znamená, že nemá žiadnu súvislosť s osteochondrózou a „prepracovaná“ chrbta, je alarmujúcim príznakom, vďaka ktorému môžete začať hľadať hlavný patologický proces spôsobujúci bolesť čo najskôr. Stručne sa zameriame na príznaky, ktoré môžu naznačovať možnú sekundárnu (tj. Nesúvisiac priamo s chrbticou) povahu bolesti a vyžadujú zvýšenú ostražitosť od lekára aj od pacienta:

• rýchly náhly úbytok hmotnosti (môže byť podozrenie na nádor);
• infekcie obličiek a močového mechúra (v tomto prípade môže byť príznakom pyelonefritída bolesť);
• zvýšená bolesť v pokoji alebo po nočnom spánku (tento príznak je zvlášť zaujímavý pre reumatológov, pretože to môže byť príznakom rozvoja ankylóznej spondylitídy);
• zvýšenie telesnej teploty;
• zmeny v krvných testoch (zvýšené krvné zrážanie zistené pri vykonávaní koagulogramu, zvýšenie hladiny leukocytov alebo pokles hemoglobínu, ako aj zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) v imunologickej analýze;
• stanovená diagnóza osteoporózy alebo liekov, ktoré znižujú vápnik v kostiach;
• vo veku nad 50 rokov (riziko osteoporózy u žien v menopauze) alebo mladších ako 20 rokov, najmä mladých mužov;
• odkaz na zranenie bez ohľadu na jeho vek (napríklad pád z výšky viac ako 2 metre a u starších ľudí je významným zranením už pád z výšky vlastného tela);
príznaky závažných neurologických abnormalít (zhoršený pocit kože, močenie alebo vyprázdnenie zvyčajne naznačuje hlboké postihnutie miechy);
• zlyhanie „rutinnej“ liečby do 4 týždňov

Liečba bolesti chrbta

Ako už bolo uvedené, u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta sú terapeuti a neurológovia na prvom mieste. Podľa dostupných lekárskych štandardov lekári týchto špecializácií, najmä terapeuti, liečia nekomplikované formy bolesti bez toho, aby vyššie uvedené „znaky nebezpečenstva“ boli spomenuté. Drogová terapia spočíva v menovaní nesteroidných protizápalových liekov (NSAID, ako je meloxikam) alebo jednoduchých analgetík. Je nesmierne dôležité presvedčiť pacienta, aby znížil záťaž chrbtice - zbavil sa nadváhy, vylúčil prácu spojenú s zdvíhaním a pohybom závažia, skrátil čas strávený v statickej vertikálnej polohe („sedavý“ životný štýl, práca na počítači alebo naopak „práca na nohách“). ). Pacient by mal byť naladený na pravidelnú telesnú výchovu, pričom hlavnou vecou nie je preháňať: bolesť v dolnej časti chrbta, beh, skákanie, sú kontraindikované mnohé herné športy, ako napríklad basketbal, volejbal, futbal.

Neurológovia najčastejšie používajú komplexnú liečbu bolesti v dolnej časti chrbta, vrátane svalových relaxancií a vitamínov B. Hlavným účinkom svalových relaxancií je relaxácia spazmodických (napnutých) svalov a ich odpočinok. Verí sa, že vitamíny B zlepšujú výživu a regeneráciu nervových vlákien. Tieto lieky sú účinnejšie v prípade akútnej bolesti, ale pri chronickej bolesti, ich vymenovanie, hoci nie je škodlivé, nemá preukázanú účinnosť.

Lekári (najmä chirurgovia) odporúčajú nosiť na bedrovej oblasti ortézu (podporujúcu dolnú časť chrbta). To vám umožňuje zachrániť pacienta pred nepríjemnými pocitmi v prípade, že fyzická aktivita, dlhá cesta alebo výkon sú vpredu, ale nemajú žiadny skutočný terapeutický účinok. Akonáhle je pásik odstránený, bolesť sa vracia alebo zvyšuje. Fyzioterapia, "blokáda", masáže alebo manipulácie na chrbtici tak milovanej v našej krajine majú "rušivý" účinok, odstraňujú bolestivé svalové kŕče, ale rovnako ako použitie obväzu, nemajú preukázaný terapeutický účinok. V prípade chronickej bolesti je potrebné tieto stretnutia jednoducho kombinovať s fyzioterapeutickými cvičeniami a plávaním.

V prípade vážneho poškodenia štruktúr miechy, veľkých herniovaných diskov, kompresných zlomenín alebo nádorov sa uchýlia k chirurgickému ošetreniu. Operácie chrbtice sú rôzne - od malých chirurgických zákrokov vykonávaných v lokálnej anestézii až po rozsiahle zákroky viacerých tímov chirurgov v niekoľkých fázach. Technika vykonávania týchto operácií sa za posledných dvadsať rokov neustále zlepšuje, zhromaždilo sa veľa skúseností, takže ak existujú náznaky na chirurgické ošetrenie chrbtice, nemá zmysel čakať, kým sa problém nevyrieši sama.

Udržiavajte aktivitu a mobilitu

Bežnou chybou je dodržiavanie odpočinku pri akútnej bolesti chrbta. Pohyb s touto patológiou pohybového aparátu nie je len potrebný, ale nevyhnutný! Vo všetkých prípadoch, s výnimkou syndrómu radiálnej kompresie (táto diagnóza bude stanovená neurológom), zvýšenie horizontálnej polohy zvyšuje náklady na liečbu a oneskoruje dobu zotavenia. A pri radiálnom syndróme by celkový čas odpočinku nemal presiahnuť dva dni.

Pri zápalových (reumatologických) ochoreniach chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov je fyzická aktivita hlavným prostriedkom vyrovnania sa s nástupom postihnutia. Pripomeňme, že táto skupina chorôb má postupne progresívny charakter a cvičenia zamerané na udržanie flexibility a rozvoj a posilnenie svalového „korzetu“ chrbtice možno považovať za rovnakú účinnú metódu liečby ako špeciálna liečba protizápalovými liekmi rôznych skupín predpísaných reumatológmi.